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尿道损伤简介_尿道损伤个人资料_尿道损伤微博

2017-12-14 01:39:51 科学百科 阅读 8 次

临床表现/尿道损伤 编辑

1.休克;2.尿道出血;3.疼痛,下腹耻骨联合或会阴部。

4.排尿困难或尿潴留;

5.阴囊,会阴血肿及淤斑;

6.尿液外渗;

7.直肠指诊:前列腺浮动,直肠周围饱满。

概述/尿道损伤 编辑

尿道损伤是泌尿系统常见损伤多发生于男性且青壮年居多,尤其是较固定的球部或膜部。男性尿道由尿生殖膈分为前尿道(球部尿道及悬垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)尿道损伤如处理不当,可导致感染、狭窄梗阻及性功能障碍。

病因/尿道损伤 编辑

病因:

1.尿道闭合性损伤 主要由会阴骑跨伤和骨盆骨折所致

(1)会阴骑跨伤:多因由高处跌下或摔倒时,会阴部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致受伤部位多位于球部尿道,少数可伤及球膜部尿道。因球部尿道位于耻骨联合下方比较固定,会阴部骑跨于硬物上,球部尿道被压榨于硬物与耻骨联合之间,因而易于致伤这类损伤一般不合并发生骨盆骨折

尿道损伤
尿道疾病

(2)骨盆骨折:最常见于交通事故工伤事故或自然灾害时鶒的骨盆骨折伤合并尿道损伤鶒,部位几乎都发生在后尿道火罐网。骨盆骨折所致的后尿道损伤鶒,多为骨折引起的尿道撕裂(断)伤,少数为骨折断端刺伤由于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方健康搜索,膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定当骨盆骨折导致骨盆环前后径增大左右径变小,或前后径变小左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到急剧的牵拉连同前列腺突然移位,致使前列腺尿道与膜部尿道交界处撕裂或断裂;或因骨折致尿生殖膈撕裂致使穿过其中的膜部尿道被撕裂或断裂。

2.尿道开放性损伤 多见于利器伤或火器伤,偶见于牲畜咬伤及牛角刺伤等常并发阴茎及会阴部的损伤或缺失,伤情复杂。

3.医源性损伤 常因尿道器械操作不当所致。多发生在尿道外口、球部尿道、膜部尿道或前列腺部尿道。尿道有病变特别是有梗阻时较易发生损伤。损伤程度和范围不一,可仅为黏膜挫伤http://www.huoguan.com也可穿破尿道,甚至可穿入直肠。

根据损伤部位将尿道损伤分为火罐网:①前尿道损伤,多见于骑跨伤,损伤在尿道球部;②后尿道损伤鶒,多见于骨盆骨折造成尿道断裂,可与膀胱同时损伤。

发病机制:

尿道损伤后的病理变化随尿道损伤原因及损伤的程度而异。

1.尿道黏膜灼伤常致尿道广泛的狭窄。

2.尿道挫伤及部分断裂可造成尿道狭窄。

3.膜部尿道断裂时近端尿道向后上退缩移位,发生尿潴留,如用力排尿则发生尿外渗鶒,常伴有骨盆骨折。

4.尿外渗的范围随破裂部位而异

(1)前尿道破裂时如阴茎深筋膜完整,尿外渗只局限在阴茎本身,表现为阴茎肿胀;如阴茎深筋膜已破而会阴浅筋膜完整,尿外渗将积聚在阴囊尿道球部损伤时可见这种尿外渗。

(2)后尿道破裂时,破裂常在三角韧带以上,尿外渗将向前列腺和膀胱周围腹膜外和腹膜后扩散

症状/尿道损伤 编辑

临床表现:

尿道损伤的临床表现视其损伤部位、程度以及是否合并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。

1.休克 骨盆骨折后尿道损伤休克发生率高,约40%。单纯骑跨伤一般不发生休克。

2.尿道出血 前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。

3.疼痛 局部常有疼痛及压痛鶒,有排尿痛并向阴茎头及会阴部放射

4.排尿困难及尿潴留 损伤严重者伤后即不能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨胀的膀胱。

5.血肿及瘀斑 骑跨伤局部皮下可见到瘀斑及血肿,并可延至会阴部,使阴囊、会阴部皮肤肿胀呈青紫色。

6.尿外渗 尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位,取决于尿道损伤的程度及部位尿道破裂或断裂且有频繁排尿者,多发生尿外渗。膀胱周围尿外渗可出现直肠刺激征及下腹部腹膜刺激征尿外渗如未及时处理或继发感染,可导致组织坏死、化脓,严重者可出现全身中毒症状局部感染或坏死可形成尿瘘。

并发症:

1.前尿道损伤 海绵体损伤可在会阴部或尿道口出现大出血。压迫会阴部出血部位可控制出血。当出血难以控制需急诊手术。尿外渗的并发症主要是感染及败血症。出现感染后需彻底清创,充分引流。损伤部发生狭窄是常见的并发症,但不一定需要手术重建,除非严重狭窄尿流率明显降低。

2.后尿道损伤 狭窄、阳痿和尿失禁是前列腺膜部尿道损伤最严重的并发症一期修补及吻合后出现的狭窄可见于半数病例。若先行耻骨上膀胱造瘘而稍后行修补术那么狭窄的发生率可减少5%一期修补术后出现阳痿见于30%~80%的病人平均约50%。然而推迟做尿道重建仅先行耻骨上引流,可使阳痿发生率减少10%~15%一期行重建吻合术者约1/3出现尿失禁,推迟重建术使之减少到5%以下。

诊断:

尿道损伤的诊断应依据外伤史症状和体征,注意解决以下问题:

1.确定尿道损伤的部位。

2.估计尿道损伤的程度。

3.有无其他脏器合并伤,对严重创伤所致骨盆骨折后尿道损伤的病人特别是休克者应注意检查有无其他脏器损伤。以免遗漏威胁生命的重要组织器官损伤

鉴别诊断:

1.膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折http://www.huoguan.com,也可出现耻骨后间隙、膀胱周围间隙尿外渗,出现排尿困难、无尿等症状但腹膜外膀胱破裂时,膀胱往往不充盈,呈空虚状态。导尿管可顺利插过尿道,插入后无尿液或仅有少许血尿引出直肠指检无前列腺移位和压痛必要时可行膀胱尿道造影以资鉴别

2.尿道肿瘤 有排尿困难症状健康搜索,也常伴有初血尿或尿道内流出血性分泌物。但无外伤史排尿困难往往呈进行性加重。沿尿道触诊或肛门指检,可触及尿道局部肿块伴压痛。尿道造影或尿道海绵体造影可显示尿道充盈缺损

3.尿道结石 突然出现排尿困难及尿痛,常伴尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史,但无外伤史。有时沿前尿道触诊或直肠指检可触及局部硬结伴压痛http://www.huoguan.com。尿道探通术可触及异物感;X线检查可发现尿道不透光阴影;尿道镜检查可直接窥见结石。

4.脊髓损伤 腰部外伤后出现排尿困难或急性尿潴留时,有时须与尿道损伤相鉴别。脊髓损伤时,除出现排尿困难症状外,往往还伴有神经系统症状和体征火罐网,如会阴部感觉减退,肛门括约肌松弛等表现

治疗/尿道损伤 编辑

1.前尿道损伤

(1)一般措施:骑跨伤往往不会大出血,否则在进行复苏术时,还需局部压迫,控制出血。

(2)特殊治疗:

①尿道挫伤:尿道挫伤患者无尿外渗表现,尿道保持完整。行尿道造影后,可嘱患者排尿健康搜索,若排尿正常不伴出血或疼痛,无需进一步治疗。若有持续出血,可用导尿管引流。

②尿道裂伤:尿道造影后应避免行器械检查取下腹部正中小切口,暴露膀胱颈部以便于留置膀胱造瘘管在尿道裂伤愈合期间应将尿液完全改道引流,当然也可行经皮膀胱造瘘若尿道造影发现仅少量外渗,可在耻骨上导管引流7天后行排尿检查,观察有无外渗。若损伤更为广泛在行排尿检查前,需经耻骨上导管引流2~3周损伤愈合后可发生狭窄多数狭窄并不严重火罐网,无需手术重建。证实无尿外渗后,可拔除膀胱造瘘管,随后测尿流率判断有无狭窄引起的梗阻。

③尿道裂伤伴广泛尿外渗:重度裂伤后尿外渗可波及会阴、阴囊和下腹部。需对这些部位进行引流,同时行耻骨上膀胱造瘘术。出现感染、脓肿者,行有效的抗菌治疗。

④急诊修补:尿道裂伤可以行急诊修补,但手术操作困难,且术后狭窄发生率高。

(3)并发症的治疗火罐网:损伤处狭窄范围广泛者需推后行重建术。

2.后尿道损伤

(1)急诊处理:处理休克火罐网,控制出血。

(2)手术治疗:避免行导尿术。

①膀胱造瘘:如膀胱膨胀可做耻骨上膀胱穿刺造瘘,如膀胱不充盈或合并膀胱破裂时需做探查处理鶒。膀胱造瘘3个月后,如发生尿道狭窄或闭锁,二期做尿道狭窄的手术治疗。

②尿道会师术:方法是耻骨上切开膀胱,用食指从膀胱颈伸入后尿道,将从尿道外口插入尿道的探子引入膀胱,在探子尖套上1支尿管,拔出探子,将导尿管引出尿道外口,然后用丝线把它与F18-20气囊导管的尖端连在一起拉入膀胱,充盈气囊,作尿道支架及引流尿液用适当牵拉尿管,以助近端尿道复位。留置尿管4~5周多数病例排尿通畅,可避免二期尿道狭窄手术。

③窥视下尿道复位:火罐网在窥视下尿道镜进至损伤部位,以后尿道断端经后尿道进入膀胱,留尿道镜之半环鞘于原位退出尿道镜,经半环鞘插入Foley尿管,充盈尿管球囊,尿管留置3~5周。这种方法在早期恢复尿道连续性多数病例恢复满意。

④后尿道修补术:经耻骨上、会阴部联合切口,找到两断端后行尿道吻合术。这种方法在切开血肿后可发生难以控制鶒的出血及并发感染,日后尿道狭窄及阳萎发生率较高,现较少采用。

(3)并发症的治疗:二期尿道成形术后约1个月,拔除导尿管并行排尿期膀胱尿道造影。若造影剂无外渗可拔除耻骨上造瘘管;若有外渗或狭窄,则需保留造瘘管。若发生狭窄亦往往很短,易在直视下行尿道内切开,愈合也快。二期尿道成形术后可出现数月之久鶒的阳萎,2年后仍有阳萎者宜行阴茎假体置入手术二期尿道成形术后很少有尿失禁,通常可慢慢恢复。

(二)预后

尿道狭窄是主要并发症多数不需手术重建若狭窄消除后尿流率低且有感染及尿瘘表现时需考虑手术重建若能避免并发症预后尚佳

预防/尿道损伤 编辑

注意生活安全无其他有效预防措施