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2018-03-22 11:06:28 科学百科 阅读 2 次

简介/阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

阴道子宫内膜间质肉瘤
阴道子宫内膜间质肉瘤

子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)根据恶性程度不同分为低度恶性和高度恶性两种。低度恶性子宫内膜间质肉瘤以往有很多名称,曾被称为间质性子宫内膜异位症、淋巴管内间质肌病、淋巴管内间质异位症、间质肉瘤或苗勒间质肉瘤(mullerian stromal sarcoma)等。

病因病机 /阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

病因

阴道子宫内膜间质肉瘤目前病因尚不明了。

病机

瘤组织灰黄色,鱼肉状。局部侵入肌壁时,可呈小团状突起,质韧如橡皮,富有弹性。部分肌壁增厚。血管内可见蚯蚓状瘤栓,有弹性。

镜检低度恶性子宫内膜间质肉瘤细胞类似于正常增生期子宫内膜间质细胞,其间满布类似分泌晚期螺旋动脉的厚壁小血管。细胞为圆形、大小一致的,胞浆少,核深染,核分裂象<3/10HPF,肿瘤细胞侵入淋巴管或血管内形成蚯蚓样瘤栓。高度恶性者细胞异型性明显,核分裂象≥10/10HPF。

免疫组化vimentin、CD10呈弥漫、强阳性表达。ER、PR大部分为阳性,部分desmin阳性。

分类/阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

内膜间质肉瘤(endometrium stromal sarcoma)来自子宫内膜间质细胞,分以下两类:

a. 低度恶性子宫内膜间质肉瘤:可形成息肉状或结节自宫内膜突向宫腔或突至宫颈口外,肿瘤蒂宽,质软脆;也可似平滑肌瘤位于子宫肌层内,浸润子宫肌层,呈结节状或弥漫性生长。肿瘤切面质地柔软,似生鱼肉状,伴出血、坏死时,则可见暗红、棕褐或灰黄色区域。宫旁组织或子宫外盆腔内可见似蚯蚓状淋巴管内肿瘤,质如橡皮,富有弹性,此为低度恶性内膜间质肉瘤常见的特征。镜下可见瘤细胞象增殖期子宫内膜间质细胞,核分裂像≤5-10/10HPFs,肿瘤内血管较多,肿瘤沿扩张的血管淋巴管生长,呈舌状浸润周围平滑肌组织。雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)可阳性,DNA倍体多为二倍体。

b. 高度恶性子宫内膜间质肉瘤:大体形态与低度恶性子宫内膜间质肉瘤相似,但肿瘤体积更大,出血坏死更明显,有的病灶类似子宫内膜癌和子宫中胚叶混合瘤,缺乏蚯蚓状淋巴管内肿瘤的特征。镜下可见瘤细胞呈梭形或多角形,异型性明显;核分裂像≥10/10HPFs;瘤细胞可排列成上皮样细胞巢、索和片状;瘤细胞可沿淋巴窦或血窦生长或侵入肌层。

低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻,平均发病年龄为34.5岁,而高度恶性者平均年龄为50.8岁。 

术前诊断较为困难,常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。 

子宫内膜间质肉瘤可表现为宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物,如肿物破溃合并感染,可有极臭的阴道分泌物,也常合并贫血,子宫增大,盆腔肿物。 

诊断性刮宫,是早期诊断子宫肉瘤的方法之—,刮宫对子宫内膜间质肉瘤有较大诊断价值。

早期症状 /阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

阴道子宫内膜间质肉瘤大多表现为阴道壁突出的结节状物,伴阴道出血,白带增多,也可表现为下腹胀痛,阴道、肛门坠胀,排尿、排便困难。肿块大小3~10cm,可呈息肉状,边界清,质软,无压痛,活动或固定。 
阴道子宫内膜间质肉瘤可根据临床症状、体征及实验检查做出诊断。  

治疗方法    /阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

手术

手术是子宫肉瘤主要治疗方法。 
手术范围:筋膜外子宫切除术和双附件切除术可同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。应常规留取腹腔冲洗液进行细胞病理学检查。对于低度恶性内膜间质肉瘤因其与卵巢分泌激素密切相关,不宜保留卵巢。 

放疗

放疗对子宫内膜间质肉瘤较好。一般认为术后辅助放疗,有助于预防盆腔复发,提高5年生存率。一般采用盆腔外照射和阴道内照射。对于复发或转移的晚期患者,可行姑息性放疗。 

化疗

化疗一般主张对高度恶性子宫内膜间质肉瘤以及肉瘤复发患者,可辅助化疗。化疗以阿霉素的疗效最佳,文献报道单药有效率为25.0%,而其他有效的药物有异环磷酰胺、顺铂及依托泊苷等。目前尚无理想的化疗方案,下列方案可选用。 

常用化疗方案:

(1) IAP方案:异环磷酰胺(IFO)(美司钠解毒)+盐酸表柔比星(EPI-ADM)+DDP。

(2) HDE方案:羟基脲(Hu)+氮烯米胺(DTIC)+依托泊苷(Vp16)。                  

孕激素治疗:孕激素类药物主要用于治疗低度恶性内膜间质肉瘤及部分孕激素受体阳性(PR)的高度恶性内膜间质肉瘤,对于孕激素受体阳性患者,孕激素类药物有较好的反应。

检查/阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

免疫组化检查、组织病理学检查。

阴道镜检查。

预防/阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

1.调护情志,遇事达观。

2.适时婚嫁,生儿育女。

3.切勿滥用激素类药物。

4.定期检查身体,发现疾病及早治疗。

护理/阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

子宫肉瘤是一种少见的女性生殖器官恶性肿瘤,占子宫恶性肿瘤的2%-4%,占生殖道恶性肿瘤的1%。恶性程度很高,多见于绝经前后的妇女。这种肿瘤来源于中胚层,可来自子宫的肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤。组织学起源多是子宫肌层,亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。发病率大约在20%-40%左右,多见于30-50岁的妇女,肉瘤可见于子宫各个部位,宫体部远较宫颈部常见约为15:1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%,好发年龄为50岁左右,而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状,故术前诊断率仅30-39%。

预后 

阴道子宫内膜间质肉瘤预后较其他肉瘤相对好,虽然各报道随访时间6月~13年不等,但未见死于该瘤的报道,仅1例报道在术后6个月转移至盆腔和肺。Chang等和陶淑芸等在术后分别随访1.5年、2年,均未见复发或转移。Peters等(1985)报道1例在后盆腔除脏术后随访13年无瘤生存。

食疗/阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

阴道子宫内膜间质肉瘤食疗

1)、二鲜汤

具体的做法是,把鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎,用水煮汁当茶饮。

功效:滋阴凉血,祛淤止血。适宜月经量多,血热淤阻型。

2)、消瘤蛋

所需材料:鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮。做法:待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。

功效:散结止痛,祛风定惊。适宜气滞血淤型。

3)、银耳藕粉汤

所需材料:银耳25克、藕粉10克、冰糖适量。具体的做法:银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉冲服。

功效:有清热润燥止血的功效。适宜月经量多,血色鲜红者。

注意事项/阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

阴道子宫内膜间质肉瘤患者吃什么好?

(1)宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。

(2)出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

(3)水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。

(4)腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

(5)白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。

(6)防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。


阴道子宫内膜间质肉瘤患者吃什么对身体不好?

(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。

(4)忌公鸡等发物。

治疗用药/阴道子宫内膜间质肉瘤 编辑

中文名称  鲨肝醇片 

产品英文名称   Batilol Tablets 

生产企业  江苏吴中医药集团有限公司苏州第六制药厂 

功效主治  1.用于治疗各种原因引起的白细胞减少症,如放射性、抗肿瘤药物等所致的白细胞减少症。 2.用于治疗不明原因所致的白细胞减少症。

中文名称  复方环磷酰胺片 

生产企业  天津金世制药有限公司 

功效主治  抗肿瘤药。主用于恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、肺癌、各种肉瘤、实体瘤及卵巢癌。 

化学成分  本品为复方制剂,其组分为环磷酰胺(C7H15Cl2N2O2P•H2O)50mg,人参茎叶总皂苷50mg。

药理作用  本品在体外无抗肿瘤活性,进入体内后先在肝脏中经微粒体功能氧化酶转化成醛磷酰胺,而醛磷酰胺不稳定,在肿瘤细胞内分解成磷酰胺氮芥及丙烯醛,磷酰胺氮芥对肿瘤细胞有细胞毒作用。环磷酰胺是双功能烷化剂及细胞周期非特异性药物,可干扰DNA及RNA功能,尤其对前者的影响更大,它与DNA发生交叉联结,抑制DNA合成,对S期作用最明显。

中文名称  依托泊甙软胶囊 

生产企业  青岛海尔药业有限公司 

功效主治  主要用于治疗小细胞肺癌,恶性淋巴瘤,恶性生殖细胞瘤,白血病,对神经母细胞瘤,横纹肌肉瘤,卵巢癌,非小细胞肺癌,胃癌和食管癌等有一定疗效。